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  • 滁州市探索医保监管方式新路径
    日期:2020-01-09  发布:网站管理员  浏览:12  举报:投诉举报

    今年以来,市医保局坚持先行先试,大胆探索,构建联合体,形成监管网,出台标准库,创新开展“五化”同步建设,推进基金治理法制化,探索出一条医保监管新路径,切实保障了人民群众的医疗保障利益。

    我市将2019年列为打击欺诈骗保专项治理年,全年开展常态化稽核行动,加快形成“不敢骗、不能骗”的高压态势。截至目前,全市打击欺诈骗保检查覆盖率达100%,处理违规两定协议机构765家,涉及金额3445.67万元,暂停两定协议机构144家,解除协议机构18家,移送司法机关1人,暂停3家二级综合医院4名科室主要负责人的医保处方权3个月。尤其值得一提的是,在全省首次对医疗机构科室负责人实施了暂停医保处方权处罚,有效震慑了欺诈骗保行为,保障了基金安全运行,安徽省医保局先后2次向滁州市委、市政府发函通报表扬。

    延伸推进基层医保队伍建设,以村(社区)为基本单元,将全市监管区域划分为1230个网格,组建乡镇(街道)医保管理员和村级(社区)医保监管信息员队伍,实现监管服务力量向基层倾斜、打通服务群众最后一公里。

    出台监督办法,在全市范围内选聘了100名“两代表一委员”医保社会监督队伍,参与谈判抗癌药定点药店、慢性病评审等工作,开展社会化监督。在全省率先开通了“96355”医保举报专号,作为全市统一的医保举报电话,拓宽举报渠道。据统计,自7月份开通以来,市本级受理举报投诉15起,查实处罚4起。公布查处名单,将查处的违规两定机构通过市、县官网和市医保局网站及时向社会公布,接受社会监督,并将暂停和解除协议的两定机构纳入内部“黑名单”,完善诚信体系。截至目前,市、县两级政府网已公布15批,共133家两定机构的违规行为。11月底,通报了全市打击欺诈骗保10起典型案例。

    引入了医保智能监控系统,今年以来,通过智能监控系统已梳理违规信息13.12万条,涉及处罚信息6.82万条。健全医师代码系统,将医保医师代码和每一笔医保费用“绑定”,实现对医生医疗行为的“事前、事中、事后”全过程管理。目前,医师代码管理功能模块已经研发完成,正在开展数据采集。组建医保专家智库,首期从医保、医疗、药品监督、物价、财政等领域共聘请105位高职称高学历的行业知名人士入选专家智库,今年以来,100人次参加了慢性病评审、专业人员培训等工作。同时,成立全市医保基金监管稽核专家库。

    全面落实全省统一的城乡居民医保制度,目前正积极争取将《滁州市医疗保障基金安全管理条例》列入立法计划,从医疗保险参保管理、待遇支付标准、协议机构管理办法、医保监管等方面细化政策和流程,使医疗保障各项工作在规范的轨道上运行。今年6月17日,我市开出首张、安徽省第一例医保行政处罚决定书。  


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